1897年（光武1年）11月制成的江源道旌善郡临溪面三里下临溪洞第3户李元在的户籍表。盖有旌善郡印。
此户籍表与记载家族情况的申报用的户口单子不同，其特点是使用了甲午改革后的新样式。
户主李元在，年龄55岁，本贯全州，职衔为幼学，职业是农民，正月20日卯时出生。
四祖（父亲，祖父，曾祖父，外祖父）的情况是：父亲容圣，祖父柳，曾祖父洙天，外祖父全镐，本贯旌善。妻沈氏，年龄45岁，2月19日出生，无子女，家中只有夫妇二人，草房两间。